В родильном доме мать обучают основным правилам ухода за новорожденным, его вскармливанию и профилактике нехватки молока.
Главное в уходе за новорожденным — не допускать его охлаждения. Для этого температура воздуха в помещении должна быть не ниже 24С (для одетых и запеленатых детей), не ниже 30С для недоношенных.
Пеленание малыша
Пеленание новорожденного проводят перед каждым кормлением. На ребенке должна быть тонкая распашонка, надетая швами наружу. Здоровых малышей пеленают с 3-х суток жизни с открытыми руками, используя байковую распашонку с зашитыми рукавами. Во время пеленания не следует полностью разгибать конечностей из-за возможных болевых ощущений. Применяют «широкое пеленание», оставляя ножки в физиологическом состоянии — полусогнутыми с разведенными бедрами. Удобны подгузники, предупреждающие ущемление мошонки у мальчиков, и конверты. В настоящее время в акушерских стационарах разрешены одноразовые подгузники промышленного производства.
Тугое пеленание проводится при подозрении на родовую травму позвоночника. Недоношенных детей помещают в «гнездо», имитирующее матку, и постоянно меняют положение ребенка — на спине, на животе, на левом и правом боку.
Туалет малыша
Подмывают новорожденного, не снимая тонкой распашонки, во время каждого пеленания — теплой проточной водой, после дефекации — с мылом. Девочек подмывают «спереди назад». После подмывания меняют распашонку, а увлажненные участки кожи промокают досуха пеленкой.
Ежедневный туалет кожи ребенка первых трех дней жизни, кроме подмывания, включает умывание и обработку складок стерильным растительным маслом или вазелином.
Купание новорожденного полезно отсрочить на 6 часов после рождения. Делается это из-за защитных свойств первородной смазки. Не следует снижать бактерицидных свойств кожи обезжириванием (спиртовые растворы), охлаждением, не допускается раздражения мочой и калом.
Туалет глаз проводят, промывая глазные щели раствором фурациллина (концентрации 1:8000) или перманганата калия (1:10.000). Процедура проводится отдельными для каждого глаза стерильными ватными тампонами, от наружного края глаза к внутреннему. При необходимости после этого закапывают 30% раствор сульфацила натрия по 1 капле в каждый глаз (удобная лекарственная форма — тюбики-капельницы по 1,5 мл).
Туалет носовых ходов проводят по мере необходимости стерильными ватными турундами, используя мягкие вращательные движения. Турунды при этом смачиваются в стерильном растительном масле.
Туалет пуповинного остатка проводят первый раз через 1 сутки после рождения. Пуповинный остаток и кожа вокруг него обрабатывается 0,5% раствором хлоргексидина в 70% этаноле. После этого возможно использование пленкообразующих препаратов. Марлевую повязку не накладывают. Далее достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым, предохраняя от попадания мочи и загрязнений. Нельзя травмировать его тугим пеленанием или одноразовыми подгузниками с тугой фиксацией. В случаях загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца можно промыть чистой водой и осушить ватой или марлей.
Вакцинация
Вакцинация БЦЖ проводится здоровым новорожденным за день до выписки из родильного дома, обычно на 4-5-й день. Прививка делается внутрикожно в верхнюю треть наружной поверхности левого плеча. Проводит ее специально подготовленная медицинская сестра туберкулиновым шприцем.
Кроме вакцины БЦЖ, используют вакцину БЦЖ-М. В ней вдвое уменьшена антигенная нагрузка. Сроки выработки иммунитета после вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М одинаковы — около 2 мес. Преимущество БЦЖ-М заключается в возможности более ранней вакцинации детей, болевших после рождения.
Вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0-3-6 — сразу после рождения, на третий и шестой месяцы. Первый раз вакцина вводится в первые сутки жизни. Она не должна содержать консервантов (тиомерсал).
Обследование на наследственные и врожденные заболевания
В настоящее время проводится пять скрининговых программам — на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром и галактоземию.
У новорожденного берется кровь на 4–5 день жизни перед выпиской из роддома. Если ребенку до 4-го дня жизни не было проведено данное обследование, делают об этом пометку в направлении — он должен быть обследован в условиях больницы или после выписки.
Вскармливание
В настоящее время врачи-педиатры рекомендуют только грудное вскармливание.
Что делают врачи в роддоме:
— рассказывают всем беременным о преимуществах естественного вскармлива-ния;
— помогают матерям начинать грудное вскармливание в течение часа после родов;
— обучают матерей практическим навыкам — как кормить грудью и сохранить молоко;
— не дают новорожденному никакой иной пищи и питья, кроме грудного молока. Исключение составляют медицинские показания.
— обеспечивают совместное пребывание матери и ребенка;
— объясняют, что ребенка нельзя перекармливать — он ест «когда хочет " и «сколько хочет «;
— не дают новорожденному, находящемуся на грудном вскармливании, никаких искус¬ственных средств, имитирующих грудь;
Пора домой
Выписывают домой здорового новорожденного на 4–6 день жизни, на следующий день после вакцинации против туберкулеза и заключительной беседы с матерью об особенностях вскармливания и ухода за ребенком.
Матери выдают заполненную обменную карту (учетная форма 103/у) и выписную справку для врача, который будет наблюдать ребенка.
В выписной справке должны быть:
— особенности течения беременности и родов;
— показатели физического развития и состояния ребенка при рождении (с оценкой по шкале Апгар);
— особенности адаптации ребенка после родов (величина и сроки максимальной убыли массы тела, масса в день выписки; срок начала и максимальных проявлений физиологической желтухи, полового криза, заживления пупочной раны; активность и достаточность сосания);
— дата вакцинации против туберкулеза и гепатита В, номера серии вакцин;
— дата скрининга на наследственные заболевания;
— характер выделения молока у матери.
В детскую поликлинику передается информация о дате выписки ребенка домой, дате его рождения, массе и росте при рождении и выписке, характере выделения молока у матери.
Людмила ЗАХАРОВА,
главный внештатный неонатолог
министерства здравоохранения и социального развития
Самарской области,
доктор медицинских наук,
профессор
Источник: http://www.sam-zdorov.ru/health/articles/detail/129308/